RESUME PNEUMOTHORAX …….. > 20%

RESUME PNEUMOTHORAX   …….. > 20%

Data Fokus

Anamnesa :

Pasien mengeluh sesak napas, timbul mendadak, semakin lama semakin sesak, nyeri dada seperti tertusuk saat bernapas

TTV : 

TD, RR 40 x/m, N, T .......kesadaran CM, GCS 456

Inspeksi :

Tampak sesak napas dan nyeri dada saat bernapas

Keringat dingin, tampak gelisah

Bentuk dada (D/S) lebih cembung

Pergerakan dada (D/S) saat bernapas tertinggal

Palpasi :

Taktil fremitus : tidak teraba getaran pada paru (D/S)

Perkusi :

Hipersonor pada sisi paru (D/S)

Auskultasi :

Tidak terdengar suara napas pada sisi paru (D/S)

Foto thorax :

Tampak gambaran warna lebih hitam dengan batas tegas pada sisi paru (D/S), paru tampak kolaps

Rencana Interensi

Pola napas tidak efektif B/D ekspansi paru yang tidak maksimal akibat adanya akumulasi udara di dalam rongga pleura, ditandai dengan :

DS :

Pasien mengeluh sesak napas, timbul mendadak, semakin lama semakin sesak, nyeri dada seperti tertusuk saat bernapas

DO :

TTV :

TD, RR 40 x/m, N, T .......kesadaran CM, GCS 456

Inspeksi :

Tampak sesak napas dan nyeri dada saat bernapas

Keringat dingin, tampak gelisah

Bentuk dada (D/S) lebih cembung

Pergerakan dada (D/S) saat bernapas tertinggal

Palpasi : Taktil fremitus : tidak teraba getaran pada paru (D/S)

Perkusi : Hipersonor pada sisi paru (D/S)

Auskultasi : Tidak terdengar suara napas pada sisi paru (D/S)

Foto thorax : Tampak gambaran warna lebih hitam dengan batas tegas pada sisi paru (D/S), paru tampak kolaps

Tujuan :

Dalam waktu ... x 24 jam setelah dilakukan tindakan keperawatan pola napas kembali efektif

Kreteria Hasil :

TTV dalam batas normal

Pasien tidak sesak napas

Bentuk dada (D/S) simetris

Pergerakan dada (D/S) simetris

Taktil fremitus : teraba getaran simetris

Perkusi : sonor simetris

Auskultasi : vesikuler simetris

Foto thorax : Tidak tampak gambaran pneumothorax, paru ekspansi

Intervensi       :

Kaji status pernapasan

Ukur TTV

Observasi tingkat kesadaran

Atur posisi : fowler/semi fowler/fowler yang dirasakan lebih nyaman

Jelaskan penyebab sesak napas

Kolaborasi medis :

Pemberian oksigen

Tindakan pemasangan WSD

Implementasi :

Mengkaji status pernapasan (frekuensi, kedalaman, pola napas, saturasi oksigen,  dLL.....)

Mengukur TTV tiap .....menit/jam

Mengobservasi tingkat kesadaran dan keluhan sesak napas

Mengatur posisi : fowler/semi fowler/ yang dirasakan lebih nyaman

Menjelaskan penyebab sesak napas dengan bahasa yang bisa dimengerti

Kolaborasi medis :

Pemberian oksigen : .....lpm

Tindakan pemasangan WSD ( Menyiapkan alat, pasien, kamar tindakan, lingkungan, membantu pelaksanaan dan observasi post tindakan )

Evaluasi

S :

Pasien mengatakan keluhan sesak napas sudah berkurang, bernapas lebih ringan, tidak nyeri dada saat bernapas

O :

TTV : TD, RR 24 x/m, N, T

Kesadaran CM

Tampak sesak napas sudah berkurang

Tidak berkeringat dingin, terlihat lebih tenang

Bentuk dada (D/S) simetris

Pergerakan dada (D/S) simetris

Taktil fremitus : teraba getaran (D/S)

Perkusi : sonor (D/S)

Auskultasi : vesikuler mulai terdengar (D/S)

Terpasang selang WSD di IC ... & ... mid axila terhubung dengan botol WSD

Tampak luka sepanjang 1 cm dengan jahitan matras mengelilingi selang WSD ditutup kasa

Tampak undulasi masih tinggi pada selang

Terlihat gelembung udara keluar dari ujung selang dalam botol WSD saat pasien bernapas/batuk

A :

Masalah pola napas tidak efektif teratasi sebagian

Risti infeksi dengan faktor risiko Terpasang selang WSD di IC ... & ... mid axila

Tampak luka sepanjang ±1 cm dengan jahitan matras mengelilingi selang WSD

P :

Lanjutkan intervensi NO ; 1,2,3,4,6

Lakukan dressing/perawatan WSD

Observasi ekspansi/pengembangan paru

Atur posisi : tidak miring kesisi yang terpasang selang WSD

Kolaborasi : cek foto thoraks AP/Lat post WSD