PENGKAJIAN KLIEN DENGAN TB PARU

PENGKAJIAN KLIEN DENGAN TB PARU

1. Anamnesa

1.      Batuk

Ø      Batuk produktif selama 3-4 minggu dengan sputum yang banyak, kental, warna kuning-kehijauan, tidak berhenti walaupun sudah minum obat (selain OAT)

Ø      Demam sub febris

Ø      Berkeringat pada malam hari

Ø      Anorexia

Ø      Malaise

Ø      Penurunan berat badan

Ø      Kadang batuk berdarah

2.      Sesak napas

Ø      Kadang sesak napas, pada kasusu yang berat napas sangat sesak

3.      Nyeri dada

Ø      Dada terasa perih saat batuk, kadang nyeri pleuiritik

2. Inspeksi

Ø      Bentuk dada, deformitas/bahu terangkat, tampak kurus, kebersihan dada, benjolan, gerakan pernapasan

Ø      Tampak batuk berdahak, sputum kental, warna kuning-kehijauan, ada darah

Ø      Memegang dada ketika batuk

Ø      Frekuensi napas .....x / menit

Ø      Pola napas ...

Ø      Tampak sesak napas : ringan, berat, penggunaan otot bantu napas

Ø      Keringat dingin, gelisah

3. Palpasi

Ø      Taktil fremitus : getaran simetris/asimetris (kiri/kanan...atas, tengah, bawah)

4. Perkusi

Ø      Sonor, hipersonor, redup, pekak (kiri/kanan...atas, tengah, bawah)

5. Auskultasi

Ø      Vesikuler, suara napas menurun/menghilang, ronkhi disisi pary yang sakit

6. Pemeriksaan penunjang

Ø      Radiologi : foto toraks : bayangan lesi di apex atau segmen apikal lobus bawah, berawan atau berbercak, kavitas, bercak milier, destroyed lobe sampai destroyed lung, kalsifikasi, schwarte

Ø      Laboratorium : DR, KD, Sputum BTA (BTA +, BTA ++, BTA +++)

7. Terapi pengobatan

Ø      OAT

·        Isoniazid (INH / H), dosis 5 mg/KgBB/hari

·        Rifampisin (Rif / R), dosis 10 – 20 mg/KgBB/hari

·        Etambutol (Eth / E), dosis 15 – 25 mg/KgBB/hari

·        Pirazinamid (PZA / Z), dosis 20 – 30 mg/kgBB/hari

·        Streptomisin (Strept / S), dosis 15 mg/KgBB/hari

8. Diagnosa keperawatan

Bersihan jalan napas tidak efektif b/d sekresi mukus yang kental, penurunan kemampuan batuk ditandai dengan :

DS :

DO :

Risti gangguan pertukaran gas b/d berkurangnya keefektifan permukaan paru, atelektasis, kerusakan membran alveolar kapiler, edema bronchial ditandai dengan :

DS :

DO :

9. Tujuan : Dalam waktu 2X 24 jam jalan napas kembali efektif

  Dalam waktu 2X 24 jam gangguan pertukaran gas tidak terjadi

10. Kreteria Evaluasi : ( DS / DO normal )
11. Intervensi:

Ø      Kaji fungsi pernapasan : bunyi napas, kecepatan, irama, kedalaman dan penggunaan otot bantu pernapasan

Ø      Kaji kemampuan klien untuk mengeluarkan sekret atau batuk efektif, catat karakter, jumlah sputum, adanya hemoptisis.

Ø      Posisi fowler/semifowler

Ø      Bantu/ajarkan batuk efektif dan latihan napas dalam.

Ø      Bersihkan sekret dari mulut dan trakea, suction bila perlu.

Ø      Pertahankan intake cairan minimal 2500 ml/hari kecuali kontraindikasi.

Ø      Lembabkan udara/oksigen inspirasi.

Ø      Kolaborasi pemberian OAT, mukolitik

Intervensi :

Ø      Kaji dispnea, takipnea, bunyi pernapasan abnormal, peningkatan upaya respirasi, keterbatasan ekspansi dan kelemahan.

Ø      Evaluasi perubahan tingkat kesadaran, catat tanda sianosis dan perubahan warna kulit, membran mukosa dan kuku.

Ø      Demonstrasikan/anjurkan untuk mengeluarkan napas dengan bibir disiutkan selama ekspirasi terutama pada kliien dengan fibrosis dan kerusakan parenkim.

Ø      Anjurkan untuk bedrest

Ø      Batasi aktifitas

Ø      Bantu pemenuhan kebutuhan sehari hari sesuai kondisi klien

Ø      Kolaborasi : monitor GDA, pemberian oksigen, kortikosteroid

12. Rasionalisasi
13. Implementasi
14. Catatan perkembangan :

S : tetap, berkurang, hilang

O : tanda tetap/masih ada, berkurang beberapa, tidak ada lagi

A : Masalah jalan napas tidak efektif belum teratasi/teratasi sebagian/teratasi

      Masalah gangguan petukaran gas belum teratasi/teratasi sebagian/teratasi

P :  lanjutkan intervensi no : ...,...,...,...,..., / hentikan intervensi