PENGKAJIAN KLIEN DENGAN ASMA BRONKHIALE

PENGKAJIAN KLIEN DENGAN ASMA BRONKHIALE

1. Anamnesa

1.      Sesak napas

Ø      Bagaimana sesak napasnya : rasa tercekik

Ø      Kapan mulai terjadinya : ...jam yl, ...hari yl, 

Ø      Intensitas : terus menerus, bila batuk, saat beraktifitas

Ø      Faktor pencetus : asap, cuaca, debu, alergi, kelelahan, stres, dll

Ø      Saat apa : tanpa aktifitas, saat beraktifitas

Ø      Yang memperberat : berbaring, beraktifitas,

Ø      Yang meringankan : duduk, minum obat, obat inhalasi

Ø      Faktor heriditer, pernah dirawat di RS,

                     i.            Batuk

Ø      Berdahak, kental, sulit mengeluarkan sputum

                   ii.            Nyeri dada

Ø      Rasa tertekan di daerah dada

2. Inspeksi

Ø      Bentuk dada, kebersihan dada, benjolan, deformitas

Ø      Tampak sesak napas

Ø      Tampak batuk berdahak

Ø      Frekuensi napas .....x / menit

Ø      Pola napas ...

Ø      Ekspirasi memanjang ( N= I:E=1:2)

Ø      Penggunaan otot bantu napas

Ø      Keringat dingin, akral dingin

Ø      Gelisah

Ø      Cuping hidung

Ø      Sianosis

Ø      Penurunan tingkat kesadaran

3. Palpasi

Ø      Taktil fremitus : getaran simetris/asimetris (kiri/kanan...atas, tengah, bawah)

4. Perkusi

Ø      Sonor, hipersonor, redup, pekak (kiri/kanan...atas, tengah, bawah)

5. Auskultasi

Ø      Vesikuler, menurun/menghilang, wheezing, ronkhi,

6. Pemeriksaan penunjang

Ø      Radiologi, laboratorium, spirometer, peak flow

7. Terapi pengobatan

Ø      Bronkhodilator , ekspektoran, mukolitik

Ø      Nebulizer, oksigen

8. Diagnosa keperawatan

Jalan napas tidak efektif b/d bronkhospasme dan akumulasi sekret yang kental di jalan napas, ditandai dengan :

DS :

DO :

9. Tujuan : Dalam waktu 3 X 24 jam jalan napas kembali efektif
10. Kreteria Evaluasi : ( DS / DO normal )
11. Intervensi :

Ø      Kaji penyebab/faktor pencetus sesak napas

Ø      Auskultasi suara napas wheezing, ronkhi tiap : ...........jam

Ø      Observasi tanda-tanda akral dingin, sianosis, penurunan tingkat kesadaran

Ø      Posisi fowler/semifowler

Ø      Tenangkan pasien

Ø      Berikan penjelasan ttg : ...............

Ø      Batasi pengunjung/tamu

Ø      Berikan minum air hangat

Ø      Ajarkan cara latihan napas dalam dan batuk efektif secara bertahap

Ø      Berikan intake cairan 2000-2500 ml/hari secara bertahap

Ø      Cek saturasi oksigen

Ø      Observasi SVC dan FVC dengan spirometer/peakflow

Ø      Observasi TTV tiap :

Ø      Hindarkan klien dari faktor yang memperberat sesak napasnya (obat nyamuk bakar, asap rokok, bising/rebut, stress, makanan/minuman dll )

Ø      Kolaborasi : Bronkhodilator, ekspektoran, mukolitik, pemberian oksigen, nebulizer

Ø      Berikan penkes tentang AB terutama saat akan pulang ( pencegahan ..., hindari faktor pencetus ..., cara mengontrol asma ..., apa yang dilakukan bila ada timbul gejala ..., cara dan penggunaan obat ...dll )  

12. Rasionalisasi
13. Implementasi
14. Catatan perkembangan :

S : tetap, berkurang, hilang

O : tanda tetap/masih ada, berkurang beberapa, tidak ada lagi

A : Masalah jalan napas tidak efektif belum teratasi/teratasi sebagian/teratasi

P :  lanjutkan intervensi no : ...,...,...,...,..., / hentikan intervensi